10余天前右上腹部突發(fā)絞痛，伴有肩背部疼痛，進食油膩食物時疼痛尤其明顯，且發(fā)作時還伴有惡心、嘔吐等現(xiàn)象。

起初以為是受涼引起的，沒有重視，誰知3天后小便漸由黃色變成紅酒色，大便也逐漸變淺，呈白石灰色，并開始出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，到當?shù)卦\所就診，予其輸液治療（具體不詳），但也只是有所緩解，效果欠佳。

       6月2日中午再次出現(xiàn)絞痛發(fā)作，且持續(xù)時間較長，無法忍受，當?shù)卦\所表示條件有限，建議去當?shù)蒯t(yī)院檢查。后又到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為膽總管結石、膽管炎。
想要根治就必須通過手術的方式?。?！但因患者高齡、手術難度大、風險高，當?shù)蒯t(yī)院沒有這方面的經(jīng)驗。這時閆奶奶已經(jīng)出現(xiàn)精神淡漠、意識模糊等休克前的表現(xiàn)，家人彷徨無措、焦急萬分……
怎么辦？

手術危險那就回家保守治療？

       老人每天都在承受痛苦，且已經(jīng)出現(xiàn)休克前的癥狀，肯定不行！

但高齡患者手術有風險，哪家醫(yī)院愿意接收呢？

楊 林

徐州市礦山醫(yī)院

普外科副主任、副主任醫(yī)師
我院在治療膽總管結石上微創(chuàng)技術成熟，尤其是像閆奶奶這樣的高齡老人在治療上也是相當有經(jīng)驗，且已取得多次成功案例。

 值班醫(yī)生了解后，立即給楊林副主任打電話說明患者情況。

 

       5分鐘后，楊林副主任便趕到急診科，這時腹部CT結果已經(jīng)出來：膽總管多發(fā)結石伴膽道系統(tǒng)擴張，膽囊切除術后。

  綜合患者病情，楊林副主任認為其是典型的膽總管結石伴急性梗阻化膿性膽管炎（AOSC），如不立刻進行膽汁引流，會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥甚至危及生命。考慮到患者高齡，且基礎疾病復雜，建議首先行ERCP引流膽汁，但因去年曾在外院做過此手術卻沒有解決病根，所以家人堅決拒絕內鏡治療（ERCP)。沒辦法，只有手術一條途徑可走了…

 

       普外科專家團隊頂著巨大的壓力，再次討論分析了病人的復雜情況，并緊急組織麻醉科、心血管內科、重癥醫(yī)學科（ICU）等多學科會診，為增加患者救治成功率定制專項治療方案。

討論結果：

 

  雖然患者情況復雜，但箭在弦上不得不發(fā)，在各科室做好充分準備的情況下，唯有通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術方能達到創(chuàng)傷小、效果好、恢復快的目的。
與家人充分溝通后，決定急診為其行微創(chuàng)手術（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石+T管引流術）。術中發(fā)現(xiàn)既往手術帶來了腹腔粘連等問題，極大的增加了手術的風險，但憑借醫(yī)生的精湛技術，手術成功，歷時60分鐘。

術后患者意識清楚，血壓、心率等生命體征平穩(wěn)，一個星期后恢復良好，并帶T管回家休養(yǎng)。

流程的優(yōu)化

技術的成熟

團隊的無間合作

為患者爭取了更多搶救時間，

 

提高了搶救成功率。