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【聚焦臨床】彩超引導下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術（PTA）——讓透析“生命線”永不“減速”

發(fā)布時間: 2024-05-31 09:51:01 瀏覽次數(shù):

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對患有尿毒癥、需行血液透析治療的患者而言，透析所用的血管通路“動靜脈內(nèi)瘺”如“生命線”一般珍貴，然而患者在維持性血液透析過程中很容易出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞、狹窄、血栓形成等情況，導致供血不足，影響正常的透析進行，嚴重威脅患者的生命安全。

而超聲引導下經(jīng)皮動靜脈內(nèi)瘺血管腔內(nèi)血管成形術（PTA）是目前解決透析患者內(nèi)瘺狹窄、閉塞等情況的無創(chuàng)、性價比較高的理想辦法。我院腎內(nèi)科近年在血液透析血管通路建立與維護方面取得較大進展，成功開展了多例動靜脈內(nèi)瘺血管腔內(nèi)成形術，為不少血液透析病人解決“生命線”的問題。

劉先生是一名慢性腎衰竭尿毒癥期患者，長期維持血液透析治療兩年余，一直以來使用左上肢的動靜脈內(nèi)瘺進行治療。近日像往常一樣來到徐州市礦山醫(yī)院血液透析中心透析，上機前護士評估內(nèi)瘺時發(fā)現(xiàn)他左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺震顫消失，不能聽到血管雜音，經(jīng)血管彩超檢查提示：動靜脈內(nèi)瘺吻合口處血栓形成。

腎內(nèi)科、血液透析中心主任靳東了解患者病情后，立即組織血管通路小組就該患者情況進行討論，一致認為該患者這條生命線“岌岌可危”，挽救患者賴以生存的“生命線”刻不容緩。

為了解決這個難題，由靳東主任主刀，在團隊成員王飛醫(yī)生、張云磊醫(yī)生及介入科護理團隊的配合下，成功為患者實施了超聲引導下經(jīng)皮動靜脈瘺血管腔內(nèi)血管成形術（PTA)，利用高壓球囊充分擴張閉塞血管，成功解除狹窄閉塞部位。術后患者內(nèi)瘺震顫可、聽診血管雜音好，次日就使用內(nèi)瘺血管進行血液透析治療，成功挽救了血液透析的“生命線”。

什么是經(jīng)皮動靜脈瘺血管腔內(nèi)血管成形術（PTA)？

經(jīng)皮動靜脈瘺血管腔內(nèi)血管成形術（PTA)是一種介入治療方式。它通過皮膚表面穿刺內(nèi)瘺血管，送入球囊擴張導管，對血管的狹窄部位進行擴張，使狹窄部位矯正至正常血管內(nèi)徑，是目前治療內(nèi)瘺狹窄的最新技術。

尿毒癥患者長期進行血液透析，反復穿刺容易造成動靜脈內(nèi)瘺處內(nèi)膜增生，致使內(nèi)瘺狹窄。內(nèi)瘺狹窄是維持性血液凈化治療患者最常見的并發(fā)癥。血管狹窄后造成內(nèi)瘺血流量下降，導致透析不充分，影響透析的效果。傳統(tǒng)的動靜脈內(nèi)瘺狹窄治療以手術為主，但手術創(chuàng)傷大，血管資源消耗多，久而久之將導致血管資源耗竭。比較而言，“經(jīng)皮人工動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術”具有微創(chuàng)、安全、節(jié)約血管資源、延長內(nèi)瘺使用壽命等優(yōu)點，減輕了患者的痛苦，簡化了處理流程，提高患者的長期生存率。

徐州市礦山醫(yī)院血液透析中心

血液透析中心始建于2015年，經(jīng)過9年多的發(fā)展，已形成具有一定規(guī)模和優(yōu)勢的特色專科。科室現(xiàn)有副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、副主任護師1名、主管護師10名、護師6名。

科室配備德國貝朗血液透析機、瑞典GambroAK系列血液透析機、威高血液透析機、武漢啟誠雙級反滲透水處理系統(tǒng)；常規(guī)開展血液透析、血液濾過、血液灌流等血液凈化技術，年血液凈化次數(shù)近2萬次，并熟練開展各種置管、動靜脈內(nèi)瘺成型術、動靜脈內(nèi)瘺修補術、中心靜脈狹窄擴張術等血管通路技術，在血液凈化及各種血管通路的急慢性并發(fā)癥診治方面累積了豐富經(jīng)驗。

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