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與死神賽跑 | 我院成功挽救一位急性絞窄性腸梗阻感染性休克患者！
發(fā)布時(shí)間: 2023-12-25 09:23:39
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“感謝你們的爭(zhēng)分奪秒，讓我們父親在鬼門關(guān)被救了回來(lái)。”吳大爺?shù)募覍俑屑さ卣f(shuō)。近日，徐州市礦山醫(yī)院收治了一位急性絞窄性腸梗阻感染性休克的患者，順利為其實(shí)施“剖腹探查術(shù)”，在科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和悉心護(hù)理下，目前患者生命體征平穩(wěn)。
據(jù)了解，午飯后，73歲的吳大爺突然出現(xiàn)腹脹、腹痛難忍的癥狀。家人見狀，緊急將吳大爺送至礦山醫(yī)院就診。
入院檢查過(guò)程中吳大爺突發(fā)呼吸、心跳驟停，緊急送至急診室搶救，經(jīng)搶救后入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)一步治療。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的體格檢查及病史詢問，吳大爺曾在13年前做過(guò)直腸癌根治術(shù)治療，醫(yī)生結(jié)合全腹部CT檢查，提示吳大爺腹部腸管廣泛擴(kuò)張積氣、積液，腹腔積液。考慮為急性絞窄性腸梗阻，休克狀態(tài)系感染、低血容量所致。吳大爺高齡，病情危急，只有立即急診手術(shù)才有可能挽救他的生命！
CT影像
普外科楊林主任立即組織麻醉科、手術(shù)室、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）等科室進(jìn)行MDT多學(xué)科會(huì)診。楊林主任帶領(lǐng)的普外科專家團(tuán)隊(duì)與多學(xué)科專家精心反復(fù)研究，雖然吳大爺現(xiàn)在生命體征不穩(wěn)，仍需使用升壓藥，但仍決定在全身麻醉下為患者行“剖腹探查術(shù)”。
接下來(lái)立即與家屬溝通，告知患者家屬手術(shù)的必要性，患者年齡較大，現(xiàn)呼吸、血壓不穩(wěn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。家屬經(jīng)過(guò)商量及電話咨詢后仍猶豫不決，但考慮到徐州市礦山醫(yī)院普外科在高齡老人的治療上也是相當(dāng)有經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)也很成熟，已取得多次成功案例，最終家屬同意手術(shù)。
進(jìn)入手術(shù)室時(shí)吳大爺狀況極差，氣管插管在位，有自主呼吸，但神志模糊，呼吸淺快，潮氣量小于300ml。監(jiān)測(cè)生命體征示：HR151bpm,Bp70/36mmHg,四肢冰涼，末梢循環(huán)衰竭，血氧飽和度未測(cè)出。開放靜脈通路，麻醉科鄭蓓主任帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)給予橈動(dòng)脈穿刺并置管，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。
連接呼吸機(jī)，快速擴(kuò)充血容量，體溫保護(hù)，立即進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；爭(zhēng)分奪秒，為挽救患者生命，盡快創(chuàng)造手術(shù)條件。
在開腹減壓后，術(shù)中探查自屈氏韌帶以遠(yuǎn)約15cm空腸至距回盲部約100cm處回腸全部發(fā)黑、壞死，其系膜有明顯扭轉(zhuǎn)擠壓痕跡?？紤]腸扭轉(zhuǎn)致腸壞死。將壞死腸管及部分系膜切除去除，約350cm，保留有活力腸管約100cm。
術(shù)中患者生命體征波動(dòng)明顯，麻醉團(tuán)隊(duì)的專家們時(shí)刻關(guān)注患者情況，及時(shí)對(duì)癥治療，術(shù)中予多次升壓、糾酸、抗心律失常及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，維持患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)。
在普外科、麻醉科及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的通力協(xié)作下，歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)順利地完成了這臺(tái)驚心動(dòng)魄的手術(shù)。
術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）繼續(xù)治療，經(jīng)抗休克、抗感染及支持治療后吳大爺生命體征逐漸穩(wěn)定，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入普外科普通病房繼續(xù)治療。醫(yī)護(hù)人員對(duì)吳大爺進(jìn)行密切關(guān)注、監(jiān)護(hù)，無(wú)微不至地給予護(hù)理服務(wù)，看著吳大爺一天比一天好，醫(yī)護(hù)人員終于放下心來(lái)。每次見到醫(yī)護(hù)人員，吳大爺及其家屬都不由自主地露出笑臉，這是他們?cè)诒磉_(dá)由衷的感激之情。
延 伸 閱 讀
什么是腸梗阻？
腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道的通過(guò)障礙，是急腹癥的一種。老年人體內(nèi)的腸黏連、腸炎和腫瘤、消化功能低下，積食的因素引起的疾病比較多見。
腸梗阻的危害
老年腸梗阻中大部分是以食物性腸梗阻為多見，它的危害性也大，嚴(yán)重傷害了患者健康和生活質(zhì)量，由于老年人全身各器官退行性改變。老年人腸道功能也逐步下降，這引起腸道消化吸收分泌功能出現(xiàn)紊亂，一般對(duì)于成年人能夠消化的食物，對(duì)于老年人經(jīng)常不能消化，造成了腸道堆積引起腸梗阻，所以說(shuō)食物殘?jiān)逊e和習(xí)慣性便秘，還有腫瘤是老年性腸梗阻的主要因素。
如何預(yù)防腸梗阻？
1、千萬(wàn)不可以暴飲暴食，這樣會(huì)導(dǎo)致腸道功能紊亂，從而造成腸梗阻，患者要合理搭配飲食，保證飲食富含營(yíng)養(yǎng)而且易消化，多吃水果蔬菜，盡量不要食用辛辣，刺激性較強(qiáng)的食物，以上這些對(duì)于預(yù)防該病來(lái)說(shuō)是有益的。
2、患者要堅(jiān)持每天鍛煉身體，這樣不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，還可以提高自身的抵抗力，對(duì)于辣椒，花椒，桂皮以及薄荷等食物，患者最好不要食用，原因是這些食物對(duì)于患者的病情是不利的，因此患者最好不要食用。
3、因?yàn)閯×一顒?dòng)導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)，所以飽餐后要避免劇烈活動(dòng)。
4、老年人容易發(fā)生便秘，糞食阻塞腸管也可能發(fā)生腸梗阻，因此老年人要保持腸道通暢，必要時(shí)可以給予適量的通便藥物。
專 家 推 薦
楊 林
副主任醫(yī)師
普外科主任
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組組員，徐州市抗癌協(xié)會(huì)肝膽腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。
畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，碩士研究生，畢業(yè)后一直從事普外專業(yè)，于2014年至江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修，擅長(zhǎng)普外科常見病診治，擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療疝、膽道系統(tǒng)結(jié)石等常見普外科疾病，擅長(zhǎng)胃鏡、腸鏡檢查及治療。
鄭 蓓
副主任醫(yī)師
麻醉科主任
醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉系，徐州市麻醉質(zhì)控協(xié)會(huì)會(huì)員。工作十余年來(lái)致力于臨床一線麻醉工作。2014年赴徐州市兒童醫(yī)院進(jìn)修小兒麻醉，2019年赴徐醫(yī)附院進(jìn)修超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)，2019年赴四川華西醫(yī)院麻醉科進(jìn)修超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)。發(fā)表SCI,核心期刊等多篇論文，擅長(zhǎng)危重患者麻醉，老年麻醉及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)等。