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聚焦臨床｜華潤醫(yī)療徐州市礦山醫(yī)院開展首例彩超引導(dǎo)下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張（PTA）+碎栓術(shù)
發(fā)布時間: 2021-07-09 08:07:19
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血液透析是終末期腎病患者維持生命的治療方法之一，絲毫不能間斷，對于尿毒癥患者來說，動靜脈內(nèi)瘺是其賴以生存的“生命線”，長期的血液透析，反復(fù)穿刺，很容易造成動靜脈內(nèi)瘺處瘢痕增生或內(nèi)瘺狹窄，導(dǎo)致血栓形成，內(nèi)瘺失功，這對尿毒癥患者的治療帶來極大不便，影響透析的效果，甚至還會嚴(yán)重影響到患者的生命健康。
近日，42歲的尿毒癥患者秦先生因右上肢內(nèi)瘺閉塞并血栓形成被緊急送來華潤醫(yī)療徐州市礦山醫(yī)院腎內(nèi)科接受治療。
據(jù)了解，秦先生于2016年被查出患有尿毒癥，已連續(xù)接受維持性血液透析治療5年余，一周前，秦先生自行發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱，血液透析時血流量不佳且伴有右上肢動靜脈瘺疼痛，嚴(yán)重影響了透析效果及生活質(zhì)量。意識到問題嚴(yán)重性的秦先生在家人的陪同下，立即前往醫(yī)院進(jìn)行診治。
腎內(nèi)科主任靳東介紹
秦先生入院時，右上肢高位動靜脈內(nèi)瘺，貴要靜脈+頭靜脈雙流出道。瘺口震顫尚可，貴要靜脈穿刺點(diǎn)（動脈端穿刺點(diǎn)）局部震顫消失——考慮血栓形成。頭靜脈流出道局部迂曲明顯，雖有震顫，穿刺后流量僅維持在200ml/min。彩超示：肘正中靜脈—肱動脈端側(cè)吻合。貴要靜脈流出道起始部局部狹窄，血栓形成，長約2.5cm；頭靜脈流出道距離吻合口6cm處呈“Z”字型迂曲。肱動脈流量約400ml/min。
鑒于患者的特殊情況，靳東主任在與團(tuán)隊充分討論后，決定為其行彩超引導(dǎo)下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張（PTA）+碎栓術(shù)，手術(shù)成功，秦先生貴要靜脈及頭靜脈處的震顫明顯增強(qiáng)，復(fù)測肱動脈流量，達(dá)850ml/min。
置入鞘管
貴要靜脈血栓形成處
穿刺針通過血栓
治療后血流通暢
靳東主任提醒：
內(nèi)瘺血管狹窄是常見的透析血管通路并發(fā)癥，傳統(tǒng)的治療方案通常采用二次手術(shù)，重新造瘺，這樣必然會耗費(fèi)患者有限的血管資源。血透用血管通路位置表淺，其狹窄部位和狹窄范圍可通過觸摸和彩超探查明確。動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)可以有效解決患者動靜脈內(nèi)瘺功能不良的難題，且擴(kuò)張成功后，可立即作為血管通路進(jìn)行血液透析，具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。
通暢的血管通路，是維持性血液透析尿毒癥患者的生命線，對保證血液透析效果，提高生存質(zhì)量有重要意義。醫(yī)院已陸續(xù)安排多名業(yè)務(wù)骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)此項技術(shù)，通過不斷的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗累積、刻苦鉆研，技術(shù)水平不斷提升。此次成功開通長段血栓閉塞內(nèi)瘺，標(biāo)志著醫(yī)院PTA技術(shù)有了新的經(jīng)驗積累和突破，也為透友通路維護(hù)服務(wù)提供更好的技術(shù)支持。
專家簡介
靳 東
副主任醫(yī)師
腎內(nèi)科主任
畢業(yè)于揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事腎內(nèi)科臨床多年，對常見的腎臟病及終末期腎病的替代治療有較豐富的經(jīng)驗，熟練掌握各種血管通路的建立及維護(hù)。曾在江蘇省人民醫(yī)院丶南醫(yī)大第二附屬醫(yī)院、徐醫(yī)附院等多家醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。