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當(dāng)膀胱巨大結(jié)石遇到高位截癱，為這家醫(yī)院的“神操作”點(diǎn)贊……
發(fā)布時(shí)間: 2021-06-24 08:06:19
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膀胱結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病
但如果遇到高位截癱，
又該如何處理呢？
華潤(rùn)醫(yī)療徐州市礦山醫(yī)院
泌尿外科學(xué)科帶頭人李永
帶領(lǐng)多學(xué)科協(xié)作
以仁心仁術(shù)為患者解決了身心疾苦
展現(xiàn)了高水平醫(yī)院的技術(shù)與擔(dān)當(dāng)
入院7天后
患者帶著感激和滿意的笑容出院了
高位截癱10年患者膀胱內(nèi)查出兩塊大結(jié)石
6月13日，一位特殊的患者被家人緊急送到徐州市礦山醫(yī)院泌尿外科就診。
患者朱先生是一名40歲的男子，因外傷高位截癱10年，在就診前一天出現(xiàn)小便不能自解伴下腹脹痛，家人曾為其更換尿管，仍無(wú)小便引出，家人立即帶其到醫(yī)院就診。
朱先生家人告訴醫(yī)護(hù)人員，兩年前患者曾做過(guò)膀胱切開(kāi)取石術(shù)，術(shù)后患者相當(dāng)痛苦，再也不愿做開(kāi)放性手術(shù)。此次就診，希望可以用其它治療方法解決疾病痛苦。
CT等檢查結(jié)果顯示：雙腎及輸尿管積水，膀胱結(jié)石，后尿道口結(jié)石不除外，膀胱壁增厚，膀胱周?chē)住?/span>
術(shù)前影像
那么問(wèn)題來(lái)了，雖然膀胱結(jié)石很常見(jiàn)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，手術(shù)也并非難事，但關(guān)鍵在于，患者是高位截癱，頸部以下痛覺(jué)喪失，下肢肌張力高，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高！
高保障！多學(xué)科會(huì)診共商手術(shù)方案
泌尿外科主任李永接診該患者后，進(jìn)行了詳細(xì)的查體和問(wèn)診，并及時(shí)收治入院。“一方面，我們作為醫(yī)者不忍心看患者奔波求醫(yī)后帶著病痛與失望而返；另一方面，我對(duì)我們的團(tuán)隊(duì)、我們的技術(shù)有信心，相信能給患者一份滿意的診治方案。”李永主任表示 。
患者入院后，迅速為患者安排了系列相關(guān)檢查，診斷為膀胱結(jié)石、后尿道結(jié)石、尿道狹窄、尿潴留、雙腎及輸尿管積水。同時(shí)請(qǐng)來(lái)麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)共同會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，探討最佳治療方案?？紤]患者身體情況特殊，不能活動(dòng)，而且患者結(jié)石較大，其尿道狹窄，膀胱鏡無(wú)法進(jìn)入，加之患者拒絕傳統(tǒng)開(kāi)放取石手術(shù)，因此考慮為他行輸尿管鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)+膀胱造瘺術(shù)。
為患者“量身定制”最佳手術(shù)方案
輸尿管鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)身體帶來(lái)的創(chuàng)傷很小，恢復(fù)得也非?？欤?天就能出院，而且效果非常好。
輸尿管鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)身體帶來(lái)的創(chuàng)傷很小，恢復(fù)得也非?？欤?天就能出院，而且效果非常好。
但是，這位患者因?yàn)楦呶唤匕c，手術(shù)麻醉挺關(guān)鍵。“高位截癱患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，患者頸部以下不能動(dòng)、肺功能差，不僅術(shù)中容易出現(xiàn)呼吸衰竭，而且術(shù)后肺部感染發(fā)病率高。正常的手術(shù)只需要硬膜外麻醉，但卻為他進(jìn)行了全身麻醉。另外，高位截癱患者的神經(jīng)不像正常人那么敏感，因此麻藥用量也需要計(jì)算得非常準(zhǔn)確，否則，極易出現(xiàn)心律失常和循環(huán)不穩(wěn)致猝死風(fēng)險(xiǎn)。”李永主任介紹。
手術(shù)時(shí)間縮短一個(gè)小時(shí)取石干凈
手術(shù)的時(shí)間也需要特殊的考慮，正常這樣的手術(shù)需要兩個(gè)小時(shí)，但考慮到兩枚結(jié)石較大，約5.0*5.0cm、3.0*3.0cm，擔(dān)心患者身體承受不了太長(zhǎng)時(shí)間，為減少毒素吸收，降低感染幾率，決定行膀胱造瘺，沿造瘺口行輸尿管鏡下鈥激光碎石，同時(shí)經(jīng)尿道行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石。手術(shù)由李永主任、歐陽(yáng)琦琳主治醫(yī)師實(shí)施，在各醫(yī)護(hù)人員的全力配合下，手術(shù)用時(shí)一小時(shí)就順利結(jié)束了。
手術(shù)成功，取石干凈?；颊呒凹覍賹?duì)醫(yī)生高超的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理表示高度認(rèn)可。
術(shù)中取出的部分結(jié)石碎塊
徐州市礦山醫(yī)院泌尿外科設(shè)備齊全，從國(guó)內(nèi)外引進(jìn)輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、膀胱軟鏡、膀胱硬鏡、高清腹腔鏡、超聲氣彈道碎石清石系統(tǒng)、鈥激光、等離子電切系統(tǒng)、C臂及彩超定位機(jī)、電磁波體外碎石機(jī)等先進(jìn)的泌尿外科微創(chuàng)治療及檢查設(shè)備，并擁有一支技術(shù)精湛的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)及專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，深受患者的信賴(lài)和好評(píng)。
專(zhuān)家推薦
李 永
副主任醫(yī)師
徐州市礦山醫(yī)院泌尿外科主任
中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員 2004年畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，從事泌尿外科臨床工作10余年，在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表論文四篇，曾在江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科、江蘇腔鏡外科培訓(xùn)基地、江蘇省中醫(yī)院泌尿外科、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)前列腺增生、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤及泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的規(guī)范化診療，尤其對(duì)腹腔鏡、輸尿管軟硬鏡鈥激光碎石、前列腺等離子電切、汽化、剜除等具有專(zhuān)長(zhǎng)，對(duì)泌尿外科復(fù)雜疾病診治具有豐富經(jīng)驗(yàn)。