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【今日頭條】220斤超重孕媽誕下10斤4兩“巨大兒”！ 醫(yī)生：警惕這種“甜蜜”的負擔(dān)
發(fā)布時間: 2024-11-01 08:11:50
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10月28日
徐州市礦山醫(yī)院手術(shù)室里
“哇哇哇……”
隨著幾聲清脆而有力的啼哭聲響起
整個房間瞬間被喜悅與溫暖填滿
在場的所有醫(yī)護人員都松了一口氣
懷孕40周的田女士（化名）臨產(chǎn)入住徐州市礦山醫(yī)院婦產(chǎn)科。入院查體，田女士身高159cm，體重110kg，宮高45cm,腹圍136cm,胎心155次/分。經(jīng)接診醫(yī)生戚志雯副主任醫(yī)師詢問病史得知，田女士孕期未正規(guī)建卡產(chǎn)前檢查，自訴孕晚期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，血糖不穩(wěn)定。孕期由于對體重管理的不重視和不規(guī)律的飲食作息，導(dǎo)致她孕期體重增長了近80斤。戚志雯副主任醫(yī)師結(jié)合檢查結(jié)果預(yù)估胎兒體重約5140g。
如何讓這樣的“重量級”孕婦平安分娩，對醫(yī)護人員是個不小的難題。婦產(chǎn)科主任于光霏組織麻醉科、手術(shù)室、超聲綜合診療中心、兒科及科室內(nèi)專家團隊進行MDT多學(xué)科會診?？紤]到胎兒是個巨大兒，胎頭明顯高浮，陰道分娩成功的幾率非常低，再加上孕婦血糖偏高，宮頸條件不成熟，過度肥胖導(dǎo)致腹肌收縮力不佳，建議實施剖宮產(chǎn)。經(jīng)過詳細溝通，產(chǎn)婦及其家人同意手術(shù)。
術(shù)前麻醉：脂肪太厚，麻醉針頭扎不到底
孕婦體重大于80公斤就屬于高危妊娠，此時，產(chǎn)婦的體重已達到220斤。由于她過度肥胖，且患有妊娠期糖尿病，大大增加了剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度。
產(chǎn)婦的腹部脂肪較厚，麻醉后，很可能出現(xiàn)仰臥位低血壓，造成胎兒窘迫，且術(shù)后極易發(fā)生脂肪液化、感染、切口愈合不良等問題，因此，這對麻醉和縫合技術(shù)都是一大考驗。
此外，由于胎兒是巨大兒，子宮被過度膨脹，產(chǎn)后可能發(fā)生子宮收縮乏力，容易引發(fā)產(chǎn)后大出血、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)中，麻醉環(huán)節(jié)極為重要。為此，婦產(chǎn)科與麻醉科制定了詳細的手術(shù)預(yù)案。
“剖宮產(chǎn)手術(shù)本身對麻醉的要求特別苛刻，任何不適當(dāng)?shù)穆樽矸绞蕉加锌赡軙绊懙竭@個過程，都會危及到產(chǎn)婦和寶寶的生命。”麻醉科主任鄭蓓表示 ，由于田女士背部脂肪太厚，脊椎間隙根本無從尋找，打針位置很難確定。為此，鄭蓓主任不得不用針一點一點往下試探，憑借豐富的麻醉經(jīng)驗和精湛的穿刺技能，在厚厚的脂肪層中準(zhǔn)確找到了脊柱的位置，一針穿刺成功，為手術(shù)的成功奠定了堅實的基礎(chǔ)。
術(shù)中取胎：手術(shù)中最關(guān)鍵的一步
成功麻醉后就到了手術(shù)最關(guān)鍵的時刻，手術(shù)室內(nèi)，氣氛緊張而凝重。足足14公分厚的腹壁脂肪層堆積，導(dǎo)致手術(shù)視野暴露困難，此外，胎兒偏大，胎頭娩出也有難度，于光霏主任在戚志雯副主任醫(yī)師及手術(shù)室醫(yī)護人員的配合下，一人負責(zé)固定贅肉以暴露手術(shù)視野，另一人則小心翼翼地取出胎兒。時間仿佛凝固，每一秒都牽動著所有人的心弦。
隨著一聲響亮的啼哭，所有醫(yī)護人員緊繃的神經(jīng)終于得以放松。新生兒體重達到了驚人的5200克，但幸運的是，母女均安。隨后，經(jīng)過醫(yī)護人員檢查：新生兒未出現(xiàn)低血糖，非透明膜病變等并發(fā)癥（鑒于該產(chǎn)婦合并有妊娠期糖尿病），各項指標(biāo)正常，一種破繭而出的喜悅感染著每一個人……
術(shù)后恢復(fù)：促進患者盡快康復(fù)
術(shù)后的恢復(fù)同樣是一場硬仗。肥胖讓田女士面臨著更高的血栓形成風(fēng)險和切口感染風(fēng)險。但在這里，她感受到了來自醫(yī)護團隊的無限關(guān)懷與溫暖。婦產(chǎn)科醫(yī)生每日查房，細心觀察切口恢復(fù)情況；護士們耐心協(xié)助她翻身、拍背、進行雙下肢氣壓泵治療……在大家的共同努力下，田女士的切口恢復(fù)良好，現(xiàn)已能下床自由活動。與此同時，醫(yī)護團隊還對患者后續(xù)的體重和血糖控制規(guī)劃給予了細致的指導(dǎo)。田女士及其家人表示非常感激。
田女士的故事，不僅是一段生命的奇跡，更是對廣大孕婦的一次深刻提醒。
在臨床上，超過4公斤的新生兒就稱之為巨大兒。巨大兒或者大于胎齡兒在我國發(fā)生率并不低，占所有新生兒的10%左右。大多數(shù)情況下，巨大兒或者是大于胎齡兒并不是真正的健康。
于光霏主任介紹，妊娠糖尿病母親的血糖過高，而血糖可以通過胎盤到胎兒體內(nèi)，大量的糖在胎兒體內(nèi)合成糖原和脂肪，胎兒的生長過度以及皮下脂肪過多的累積，導(dǎo)致巨大兒或者大于胎齡兒的發(fā)生。田女士在孕期就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有血糖異常，但是在整個孕期，血糖控制都非常不理想。因此，母親孕期持續(xù)的過高的血糖導(dǎo)致其胎兒生長過度。
于光霏主任建議，定期產(chǎn)檢必不可少，如：孕期進行妊娠期糖尿病的篩查，并及時控制血糖水平等，有效的評估胎兒的發(fā)育情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)待產(chǎn)。
如果不幸患上了妊娠糖尿病，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的飲食控制以及相應(yīng)的藥物治療，保證血糖控制在合理的區(qū)間。
此外，如果分娩前就發(fā)現(xiàn)胎兒體重過大，應(yīng)到有條件救治母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥的醫(yī)院進行分娩，及時接受專業(yè)治療，避免疾病的加重。