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【世界乳腺癌防治宣傳日】高度懷疑乳腺癌，應(yīng)該先開刀還是先穿刺？
發(fā)布時間: 2024-10-23 08:34:26
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你知道嗎？
每年10月，是世界乳腺癌防治月
每年10月18日，是世界預(yù)防乳腺癌宣傳日
每年10月的第三個星期五，是粉紅絲帶關(guān)愛日
近年來，隨著女性生理和心理壓力日漸增大，乳腺癌發(fā)病率逐年增長，已成為威脅女性健康的最大殺手，且趨于年輕化發(fā)展。對于懷疑乳腺惡性腫瘤的患者，確定腫塊性質(zhì)是至關(guān)重要的，這有助于醫(yī)生制定個體化治療方案，為進(jìn)一步綜合性治療提供依據(jù)。
目前對乳腺腫塊的診斷主要依靠臨床醫(yī)生查體、鉬靶攝片、乳腺超聲及乳腺核磁共振檢查等無創(chuàng)方法檢查。但隨著超聲介入的開展，超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢是目前公認(rèn)的確診各種良惡性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過超聲引導(dǎo)，可實時監(jiān)視針頭的位置和穿刺的過程。
看到這里，一些讀者可能會有疑問：為什么不直接把腫瘤切除送病理檢測呢？穿刺活檢是不是多此一舉？穿刺過程會不會很疼？腫瘤會不會通過針道轉(zhuǎn)移呢？下面先通過案例為大家一一解惑！
35歲的楊女士一年前生育后正常哺乳，半年前無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物，但因需要哺乳孩子未予重視。一月前停止哺乳，自感左側(cè)腋窩疼痛不適。家人獲悉后帶其到徐州市礦山醫(yī)院普外科就診。
于源副主任醫(yī)師接診后查體發(fā)現(xiàn)，左乳2-5點(diǎn)方向可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界尚清，表面欠光滑，輕度壓痛，活動度差。左側(cè)腋窩可觸及腫塊，活動度一般，按壓疼痛。乳腺彩超檢查顯示左乳實性結(jié)節(jié)BI-RADS 4c級，大小約1.2cm*1.0cm；右乳導(dǎo)管擴(kuò)張；右側(cè)腋窩異常形態(tài)淋巴結(jié)。乳腺BI-RADS分類系統(tǒng)是用于評估乳腺病變的惡性風(fēng)險，BI-RADS 4c類表示結(jié)節(jié)是惡性的可能性很大。
楊女士內(nèi)心忐忑不安，不敢面對現(xiàn)實。鑒于患者情況特殊，于源副主任醫(yī)師將情況匯報至科主任楊林處，楊林主任立即組織專家進(jìn)行討論。專家組綜合評估后建議小楊預(yù)約超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)。
于源副主任醫(yī)師耐心向楊女士及家人解釋，超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)是指在超聲的實時引導(dǎo)與監(jiān)視下，通過細(xì)針穿刺抽吸適量乳腺組織，做細(xì)胞病理學(xué)檢查的診斷方法，是目前區(qū)分乳腺結(jié)節(jié)良惡性最有效的診斷方法。聽起來很嚇人，但其實是非常安全精準(zhǔn)的！整個操作都是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，超聲就像是擁有“透視功能”的眼睛一樣，可以看到細(xì)針進(jìn)入的位置方向是否準(zhǔn)確，實時引導(dǎo)細(xì)針到腫塊表面。
為了進(jìn)一步消除楊女士的顧慮，于源副主任醫(yī)師拿出穿刺時使用的穿刺針，“你看，它比平時打針的針頭還要細(xì)得多，不會很痛。另外，目前國內(nèi)外的臨床資料均表明，穿刺不會增加轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，也不影響手術(shù)及后續(xù)療效。”聽了于源副主任醫(yī)師解釋，楊女士及家人欣然接受了此項手術(shù)。
完善術(shù)前相關(guān)檢查后，于源副主任醫(yī)師在王碩醫(yī)生及超聲綜合診療中心副主任張金亭的協(xié)助下，通過探頭引導(dǎo)、超聲機(jī)定位，精準(zhǔn)地將穿刺針刺入孫阿姨的左乳病灶中，只聽“咔噠”一聲，目標(biāo)腫物取材成功。
“楊女士所做的乳腺穿刺活檢主要是針對乳房腫塊的檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)了乳房長了不明原因的腫塊，通過鉬靶、B超等檢查，醫(yī)生不能確定腫塊性質(zhì)時，需要做乳腺的穿刺活檢來明確診斷。只有確定了腫塊性質(zhì)，才可以根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療，達(dá)到乳腺癌早診早治的目的，提高生存質(zhì)量，為進(jìn)一步綜合性治療提供依據(jù)。”楊林主任表示。
科普小課堂
什么是乳腺穿刺活檢？
乳腺穿刺活檢又被稱為“針尖上的藝術(shù)”，是一種在影像學(xué)（如超聲）引導(dǎo)下，將一根穿刺針穿入病灶內(nèi)，獲取適量組織，進(jìn)行病理檢測的一種微創(chuàng)操作技術(shù)。目的是在極小的創(chuàng)傷下，明確病灶性質(zhì)、病理及免疫組化分型，為患者后續(xù)個體化診療方案的制定提供依據(jù)?；顧z全程在局麻下進(jìn)行，相較于傳統(tǒng)腫塊切除活檢，具有創(chuàng)傷小、時間短、定位精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)。在明確病灶病理性質(zhì)后，乳腺科醫(yī)生就能為患者制定個體化診療方案，達(dá)到精準(zhǔn)醫(yī)療的目的。
針道會不會造成腫瘤種植轉(zhuǎn)移？
通常不會。確診乳腺惡性腫瘤后，醫(yī)生會采取相應(yīng)的抗癌治療，短期內(nèi)腫瘤細(xì)胞根本無法在針道種植。此外，在選取穿刺點(diǎn)時，有經(jīng)驗的醫(yī)生會依據(jù)腫塊位置、針道、手術(shù)切除范圍綜合考慮，設(shè)法將針道設(shè)計在切除范圍內(nèi)。
所有腫塊都需要穿刺活檢嗎？
當(dāng)然不是。醫(yī)生會結(jié)合病灶情況、身體狀況、家族史等，綜合給出診療意見。
以下幾種情況建議穿刺活檢：
01、發(fā)現(xiàn)腫塊，但性質(zhì)不明，需活檢明確良惡性。
02、高度懷疑乳腺癌，但腫塊較大，做新輔助治療前需明確病理及免疫組化結(jié)果。
03、查體腫塊不明顯，但影像學(xué)表現(xiàn)為可疑病變。
04、發(fā)現(xiàn)腫塊的乳腺癌高危人群。
以下情況不建議穿刺活檢：
01、有凝血功能障或明顯出血傾向。
02、嚴(yán)重基礎(chǔ)病，不能耐受穿刺。
03、意識障礙，不能配合診療。
04、疑似乳腺血管瘤。
05、鄰近乳房假體的病灶。
綜上所述，乳腺穿刺活檢簡便、快速、安全、創(chuàng)傷小，患者朋友不必一聽到“穿刺”“活檢”就放大恐慌。
專家推薦
楊 林
副主任醫(yī)師
普外科主任
中國抗癌協(xié)會腹膜腫瘤專業(yè)委員會委員
江蘇省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)組分會委員
徐州市普外科委員會委員
徐州市普外科質(zhì)控委員會委員
徐州市微創(chuàng)技術(shù)專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會委員
淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)疝病?？坡?lián)盟理事
徐州市抗癌協(xié)會肝膽學(xué)分會委員
徐州市醫(yī)學(xué)會疝與腹壁外科學(xué)組委員
徐州市微創(chuàng)保膽專業(yè)委員會委員
本科畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，碩士畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)專業(yè)，江蘇省辦徐州市第一批西學(xué)中學(xué)員。畢業(yè)后一直從事普外科領(lǐng)域積累了豐富臨床經(jīng)驗。曾前往江蘇省人民醫(yī)院、浙醫(yī)二附院等知名醫(yī)院深度進(jìn)修，多次獲得廳局級新技術(shù)引進(jìn)獎勵。
擅長普外科常見病、疑難病診治。在微創(chuàng)治療方面表現(xiàn)卓越，對胃腸腫瘤、甲狀腺、疝等常見病的微創(chuàng)治療有著精湛的技藝。尤其擅長保膽取石，為患者提供個性化診療方案。工作期間發(fā)表SCI論文共4篇，中文核心期刊論文3篇，參編著作2部，實用新型發(fā)明1項。
于 源
副主任醫(yī)師
中國抗癌協(xié)會（CACA)委員
淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)疝病?？坡?lián)盟委員
畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院。擅長甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、肝膽疾病、大隱靜脈曲張等普外科常見疾病及相應(yīng)疾病目前最新微創(chuàng)治療。曾在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院進(jìn)修普外科一年。在國家級醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表專業(yè)論文4篇。